魏执真
主任医师，教授，研究生导师
北京市政府特殊津贴享受者。擅长冠心病等各种心脏病、心率失常、心力衰竭、心脏神经官能症、心肌炎、心肌病、高血压、脑动脉硬化供血不足、大动脉炎。中国中医药学会内科心病委员会委员；中国中医药学会老年病委员会副主任委员；中国中医药学会糖尿病学会常委；北京市中医药学会糖尿病委员会副主任委员；获各级科技进步奖40项。专著11部，发表学术论文30余篇。
魏执真教授是国家级名老中医，是著名中医大家秦伯未老的得意门生。魏老独树一帜提出养阴柔肝降逆法，认为脑动脉硬化供血不足的头晕，绝大多数是阴虚肝旺，上扰清窍所致，用“养阴柔肝降逆法”，及自拟的“柔肝清眩汤”治疗，在临床上取得了显著疗效。笔者在临床上将魏老的“养阴柔肝降逆法”拓展应用于高血压、多发性大动脉炎、焦虑状态、失眠等中医辨证属于阴虚阳亢伴有眩晕症状者也收效颇佳。
“柔肝清眩汤”的药物组成是：白芍，川牛膝，地龙，生石决（先煎），珍珠母（先煎），钩藤，天麻，香附，乌药，丹参，桑叶，菊花。方解：重用白芍为君，养肝血，柔肝缓急止痛；以草木介壳沉降之品四味为臣：牛膝补益肝肾，趋下焦，地龙祛风清热，通络利水，合用能引血下行以去有余，又可引诸药下行而补不足，含有上病下取之意；生石决明、珍珠母性属沉静，重用之可以降心火，清肝热，潜肝阳，安心神，利耳目。以下七味共为佐使：钩藤，天麻熄风祛痰，清心止痉；桑叶、菊花秉秋金肃杀之气，疏散风热，廓清外卫；丹参一味，功同四物，入心肝二经，通利血脉，安神定志；香附、乌药相合，主散诸般气症，消七情郁结，顺气则风散，理气则血调，二物温燥，阴虚阳亢证本不宜，但在本方中，与他药相协，可使潜降之品不失于滞重，寒凉之属多几分温煦，且理气活血之外兼能散肝中之郁，以承肝条达之性；全方共奏养阴柔肝，潜阳安神，理气活血，通脉降逆的功效。
临床应用举例
01 高血压 某女 48岁 2000年10月16日初诊
高血压5年余，服硝苯地平缓释片10mg日2次，血压维持基本正常。近2个月来硝苯地平缓释片增至20mg日2次血压仍高，加服倍他乐克25mg日2次，在家自测血压180/100mmHg左右，又增服海捷亚1片日1次，血压仍180/100—160/90mmHg左右。并伴有头昏脑胀，心烦急躁，口干苦，心悸，睡眠多梦，大便偏干两三天1次。曾经西医系统检查未发现器质性病变依据。查体：血压180/100mmHg。肺部听诊正常，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及，双下肢不肿。心电图：左心室高电压。TCD检查示：脑血流速度增快。舌质红苔薄黄，脉弦细。西医诊断：原发性高血压病3级(高危)。中医诊断：眩晕（肝肾阴虚，肝阳上亢）。立法：养阴柔肝降逆。处方：柔肝清眩汤加减。
服药1周后头昏脑胀、心烦急躁、心悸症状减轻，睡眠安，大便调日1次。舌质红苔薄黄，脉弦细。血压145/90mmHg，心率70次/分。继用上方1周后复诊，头昏消失，轻度头晕，心烦急躁和心悸症状消失，但大便不成形日1次。舌质暗红苔薄黄，脉弦细，血压130/80mmHg，心率65次/分。上方去决明子。服药2周，偶有轻度头晕，余无不适症状，大便正常。血压130/80mmHg，心率70次/分。继用上方1周复诊，无不适症状。血压130/80mmHg，心率68次/分。继服上方2周。TCD：未见异常。随诊半年血压平稳。
02 低血压 成xx 女 35岁 2011年3月22日初诊
患者2年来头晕胀痛时轻时重，多次测血压偏低（90/60mmHg左右），曾在外院就诊，给予生脉饮加味治疗3个多月症状不缓解。现症头晕胀痛，视物昏花，查视力正常，无视物旋转及黑蒙，无恶心及呕吐，平时易心烦急躁，乏力，睡眠不实，纳可，大便偏干。患者生育2胎，正常顺产，自述前年生育次子后身体欠佳。查体：身材偏瘦，声音高亢。血压90/60mmHg，心率80次/分。舌质红苔薄黄，脉细弦。脑超：正常。西医诊断：低血压。中医诊断：眩晕。证属；肝肾阴虚，肝阳上亢。治以平肝潜阳，清心安神。处方：柔肝清眩汤加减。
服药一周后头晕胀痛明显减轻，视物清晰，心烦急躁及睡眠较前好转，大便不干。血压90/60mmHg。服药2周后头晕胀痛消失，心态平和，睡眠安，大便调。血压95/60mmHg。上方加黄芪30g增减服药4周后，身体无不适，纳可，眠安，大便调。血压100/70mmHg。
03 多发性大动脉炎 李xx 女 35岁 2010年7月30日初诊
患者2005年10月起间断出现发热，胸闷，憋气。于2006年4月西医医院查CT示“升主动脉扩张”，诊为“大动脉炎”，经激素、环磷酰胺治疗后症状好转。2009年9月病情反复，于11月13日住院治疗，当时血沉55mm/h。颈部血管超声提示狭窄。超声心动提示：1左室扩大、升主动脉增宽；2、左室射血分数正常；3、主动脉瓣中度反流；4二尖瓣轻度反流；5三尖瓣轻度反流；6肺动脉压增高。诊为“大动脉炎，广泛型”。在激素、环磷酰胺基础上，加服甲氨蝶呤等，配合中药八珍汤加减治疗，效果不明显。现症：头晕胀痛，胸闷，憋气，乏力，出汗，入睡难，睡眠浅，纳少，大便偏干。患者因和丈夫经常生气，离异3年，自己带儿子生活。查体：面红，满月脸，向心性偏胖，血压左上肢140/60mmhg,右上肢13 0/55mmHg，心率105次/分。C反应蛋白53.42（0-3）mg/L，血沉57（0-20）mm/h。舌质红苔薄黄，脉滑数。西医诊断：大动脉炎，广泛型。中医诊断：眩晕。证属：肝肾阴虚，肝阳上亢，血脉瘀滞。治则：滋肾养肝，平逆肝阳，疏通血脉。处方；柔肝清眩汤加减。
服药7付后，头晕胀痛减轻，乏力好转，出汗减少，仍胸闷、憋气，入睡难，睡眠浅，大便转调。舌质红苔薄黄，脉滑略数。血压：左上肢110/60mmHg右上肢120/60mmHg。心率100次/分。上方加酸枣仁30g，丹皮15g，赤芍15g，黄连10g。水煎日1剂。服药3周后，头晕胀痛基本消失，胸闷、憋气、心悸、心烦明显减轻，睡眠安，大便调。服药2个月后，诸症均减，纳可，眠安，大便调。舌质红苔薄黄，脉细弦。血压左上肢110/60mmhg，右上肢120/60mmHg，心率90次/分。继续服药3个月后，无头晕痛及胸闷憋气、心悸等，纳可，眠安，大便调。舌质红苔薄黄，脉细。血压左上肢110/60mmhg，右上肢120/60mmHg，心率80次/分。C反应蛋白由用药前的53.42mg/L降至8（0-3）mg/L，血沉由用药前的57mm/h降至25（0-20）mm/h。增减服药半年，病情稳定。
04 失眠、抑郁 张xx 男 56岁 2009年5月15日初诊
头晕胀时轻时重2年。2年前因情志不畅出现头晕胀，心烦，容易紧张，乏力，出汗。在西医院诊断为“抑郁症”，现服“米氮平”30mg/天。曾服中药解郁补气止汗为法的方药，疗效不明显。今来我处就诊。现症头晕胀，心烦，容易紧张，外出需有人陪同，乏力，出汗，入睡难且早醒，纳可，大便日2-3次，不成形，无腹痛。既往体健，否认高血压及糖尿病史。查体：舌质红苔薄黄，脉细弦。血压140/90mmHg，心率80次/分。西医诊断：抑郁症。中医诊断：1、郁证。2、眩晕。证属：肝肾阴虚，肝阳上亢，心神不宁。治则：滋补肝肾，平肝潜阳，养心安神。处方：柔肝清眩汤加减。
服药7付阵发头晕胀减轻，仍乏力，出汗，入睡难较前好转，纳可，大便较前成形1-2次。舌质红苔薄黄，脉细弦，血压130/80mmHg。继用前法，加太子参30g。水煎日1剂。增减服药3个月后，诸症消失。患者已停服米氮平，能自己外出及来门诊看病，并能自己到菜市场购物等。
按：上述患者的疾“病”虽然不同，但有共同的临床表现—头晕，心烦易急，或有口干苦，眠差，大便干，舌红苔黄，脉弦。一派肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢之象。《临证指南医案.眩晕门》华岫云按说：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳。”魏执真教授的柔肝清眩汤加减养阴柔肝，潜阳安神，理气活血，通脉降逆，临床上再根据不同的“病”增减用药取得可喜疗效。